原创 和而不痛 第十一诊室
图片: 黄仔 | 撰稿: 和而不痛 | 责编: 木头羊
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啊啊啊啊啊，求助！来大姨妈头疼得都快炸了，请问是为什么呀？原先也会有轻微不适，但这个月头特别疼，怎么办啊？
我口服了优思悦四个月，第一次是从来生理期开始服，没有什么不舒服的。后面就没有停连续服了，但后面三次来生理期就会有很严重的头痛，并伴呕吐。随着生理期结束头痛也会好转，这算是优思悦带来的副作用吗？
来月经时、吃避孕药时……女孩子似乎面临着各种各样的头痛，大部分头痛都是偏头痛。
据2016年全球YLD（健康寿命损失年）统计结果显示：偏头痛患者约为4510万，紧张型头痛约为720万。其中，两种头痛的疾病在15至49岁之间的女性中最为严重。
▲图片来源：Giphy
我们可以通过简易偏头痛筛查量表来判断一下自己的头痛是不是偏头痛，这个量表只有3个问题：
近3个月内是否至少有1天因为头痛导致日常工作、学习、生活受到影响？
头痛时有恶心或胃部不适吗？
头痛时怕光吗？
如果有两个或以上的答案为「是」，那么患有偏头痛的可能性高达93%。此时应该到医院就诊，寻求专业医生的帮助。
下面我们来更详细地讲讲和女性紧密相关的、各个类型的头痛。
经期头痛
我们常说的经期头痛通常属于偏头痛的一种亚型，它的专业名称是月经性偏头痛。
月经性偏头痛在满足偏头痛特点的基础上，还有自己的特点。我们通常理解的月经性偏头痛就是发生在月经期间的偏头痛，但其实这里面还大有玄机。如果头痛发生在月经前2天或月经发生后3天（月经当天算作第一天，没有第0天），那才符合月经性偏头痛的诊断要求。
如果头痛发生在月经的其他时间，比如有些女生月经持续时间较长，头痛发生在月经的第5天，那么就不能算作月经性偏头痛。
为什么要区分得这么细呢？目前研究认为，只有发生在月经前2天和后3天之内的头痛才与激素波动有关。
并且不是月经期发生了1次偏头痛就是月经性偏头痛了，连续3个月经周期出现2次偏头痛发作，才能诊断月经性偏头痛。
▲图片来源：Giphy
为什么会出现月经性偏头痛？
女性偏头痛的发生与性激素水平明显相关。在女性偏头痛患者中有70%会出现月经相关的偏头痛，在青春期以前偏头痛的男女患病率相近，都在2.5%左右。青春期后男女患病率均开始攀升，但女性患病率的增长速度更快，且在生育年龄期发病率最高，25岁和50岁是患病率高峰。
月经性偏头痛可能与月经周期中的多种激素及生化改变有关，比如雌激素、孕激素和前列腺素。
雌激素、孕激素、催产素均为偏头痛的保护因素，在围月经期（月经的前期，月经期以及月经干净后的七天之内），雌激素撤退，保护作用减弱；促偏头痛因素，如前列腺素、降钙素基因相关肽（简称CGRP）作用增强，就会导致头痛发作。
服用避孕药后为什么会偏头痛？
有些小伙伴可能会问，为什么我之前月经期并没有头痛发作，但是用了优思悦后月经期就头痛发作了？
研究表明，发生于正常月经周期的子宫内膜出血和外源性孕激素撤退（如口服避孕药和周期性激素替代疗法）出血时的偏头痛发生机制可能并不相同。
例如，内源性月经周期是下丘脑-垂体-卵巢轴的复杂激素变化引发排卵所致，而复方口服避孕药的使用可能会抑制该过程。但更详细的发病机制还有待研究。
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因此，服用避孕药后出现头痛发作，还是应该停药，或换成其他避孕措施。如果服用避孕药后出现的头痛持续且难以缓解，就需要警惕静脉窦血栓形成，及时到医院就诊。
月经性偏头痛该如何治疗？
月经性偏头痛的药物治疗与其他偏头痛类型基本相同，主要包括两个方面，急性期止痛治疗和预防性治疗。
急性期治疗的目的是使头痛快速缓解，并持续止痛，使患者快速恢复正常生活。急性期的治疗药物主要包括：非甾体类抗炎药、麦角胺类药物和曲坦类药物。
如果头痛频率比较高、持续时间长、严重影响日常生活，就要启动偏头痛的预防治疗。
目前临床证实有效的预防性用药主要有普萘洛尔、美托洛尔、阿米替林、托吡酯、丙戊酸钠、氟桂利嗪等。预防性药物可以减少头痛的发作频率和程度，需要在医生的指导下使用。
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月经性偏头痛的治疗还有自己的一些特点。因为月经期可以预测，所以患者可以在预计的偏头痛发生日，一般是月经前2日至月经后3日，连续服用5~7天非甾体类抗炎药或曲坦类药物来预防头痛的发生。
患者最好是根据自己的头痛发作规律，找专业的医生帮助自己制定个性化的用药方案，在用药量最小的情况下达到最满意的疗效。我建议月经性偏头痛的患者记录自己的「头痛日记」，准确掌握头痛规律。
孕期头痛
不仅仅是月经期女性的雌激素和孕激素水平会发生波动，在孕期雌激素和孕激素水平会剧烈升高，而孕激素可以抑制三叉神经传导通路的痛觉感知，对偏头痛的发生也有一定的抑制作用，因此多数偏头痛患者在孕期很少有头痛发作。
那我们常听说的产褥期头痛又是怎么回事呢？那是因为产后雌激素急剧下降，加之产后过度劳累、情绪波动大和睡眠质量差，偏头痛容易发作。
但如果既往没有头痛病史，产褥期新出现了持续不缓解的头痛，还有恶心、呕吐等表现，要及时到医院就诊，要警惕颅内静脉窦血栓形成等严重情况的发生。
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更年期头痛
女性到了围绝经期，也就是俗称的更年期，可能出现偏头痛发作的加重，这也与激素水平波动，月经不规律有关。
而且更年期女性更容易有失眠、情绪波动等因素，导致偏头痛发作变得频繁，但多数患者在绝经后偏头痛的症状开始趋于缓解。
性交后头痛
还有一种奇奇怪怪的头痛，叫做性交后头痛，可能有些小伙伴觉得这种头痛也跟激素水平的波动有关。然而事实并非如此，这是一种完全不同的头痛。
性交后头痛，专业名称为性活动相关头痛，它甚至都不是偏头痛的一种，属于其他类型的原发性头痛。
顾名思义，性活动相关头痛就是在性生活过程中，尤其是高潮前或高潮时突然遭遇的一种剧烈头痛。这种头痛有2种表现形式：
一种是随着性兴奋增加，头痛的程度增加；
另一种是在性高潮之前或之时突然发生的剧烈头痛。
由于个体差异，有些人可能只会经历其中一种，而有些人可能会同时经历两种。一般情况下，性活动相关头痛只持续几分钟，但有些人可能会持续几个小时甚至两到三天。
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这种与性行为相关的头痛是一种相对少见的头痛综合征，可能是原发的，也可能是继发于某些疾病。
对于第一次发作的性活动相关头痛，一定要及时去医院排除蛛网膜下腔出血、颅内或颅外动脉夹层，及可逆性脑血管收缩综合征等继发性原因。
目前关于原发性性活动相关头痛的病因尚未确定。有研究提出，性高潮前头痛可能是与性行为期间颈部和下颌肌肉过度收缩有关。还有研究者认为，性高潮头痛是由性高潮时血压快速上升和心率快速增加导致的。
今天关于女性偏头痛中的月经性偏头痛、孕期头痛、更年期头痛，以及比较少见的性交后头痛就讲到这里了，如果你还想了解更多关于偏头痛的知识，可以。
偏头痛虽然不能根除，但可以积极管理和预防，及时就诊，远离诱发因素，把影响降到最低！
如果这篇文章帮助到了你，或者你身边有被头痛困扰的朋友，欢迎点个在看或转发出去，让更多人远离头痛！
早安，我爱这个世界。
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原标题：《女性常见的这种头痛，真的苦不堪言》
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