原创 华山感染
春节临近，许多在海外务工、留学或旅行的人陆续踏上回国的旅程。随着国际交流的频繁，输入性疟疾再度成为社会关注的话题。为此，复旦大学附属华山医院感染科副主任、旅行医学门诊主诊医师王新宇，就输入性疟疾的高风险地区、临床表现和预防措施等内容进行权威解读。
最近我们遇到一位小吴（化名），他在海外某疟疾高流行区务工。回国后，他断断续续地发烧、怕冷、头痛，本来以为是感冒，结果拖了好几天，去医院查血涂片才发现是疟原虫感染。所幸他开始正规治疗，现在情况在好转。王医生，这类“回国后才发现疟疾”的案例常见吗？
确实常见，特别是在疟疾高流行区生活或工作过的人员。如果事先缺乏防蚊措施，没有服用预防性药物，或回国后忽视了检测和早期治疗，就可能像小吴一样等到症状变严重才确诊。通过病例上报系统，我们也发现每年都会有不少类似的输入性疟疾病例。
哪些地方是疟疾的高流行区？
疟疾主要分布在热带、亚热带地区，包括：
1.非洲大部分地区（尤其是撒哈拉以南区域）；
2.东南亚若干国家和地区（如柬埔寨、缅甸、泰国部分边境地带等）；
3.南亚部分国家（如印度、巴基斯坦等）；
4.拉丁美洲部分热带雨林地区（例如巴西、秘鲁、哥伦比亚、委内瑞拉等）。
在这些地方，蚊子种类多、气候湿热，一年四季都有可能被携带疟原虫的蚊子叮咬。如果大家准备去这些区域，一定要提前做好防护，回国后也得警惕输入性疟疾。
什么是输入性疟疾？为什么要特别重视？
输入性疟疾就是人在海外被疟原虫感染，回国后才被确诊或者开始出现症状的疟疾病例。
之所以要重视，原因有：
1.现在国际人员交流频繁，出国务工、留学、旅游的人都不少；
2.恶性疟（由恶性疟原虫引起）如果不及时诊断和治疗，病情进展非常快，病死率也比较高，这一点尤其要引起重视；
3.间日疟、卵形疟等还可在身体内潜伏数月甚至数年，回国后随时可能发病。
因此，无论是从个人健康还是公共卫生角度，都要对输入性疟疾保持警惕。
疟疾有什么常见症状？“冷—热—汗”三部曲是否一定会出现？
•传统症状：我们常说的“冷—热—汗”三部曲，指的就是先寒战、随后高热，最后大量出汗、体温下降的过程。像间日疟、三日疟等有时能看到比较典型的周期性发作。
•恶性疟的不典型性：在由恶性疟原虫引起的疟疾里，很多患者并没有那么典型的“冷—热—汗”过程，常常只有发热伴头痛或腹泻，有些甚至发热都不明显。恶性疟原虫侵袭人体速度快，更容易累及重要脏器，一旦耽误诊治，很可能会出现脑型疟疾、肝肾衰竭等严重并发症，进而危及生命。
所以，一旦有过在疟疾流行区停留史的人出现发热、头痛、腹泻等症状，都要主动向医生说明情况，以免漏诊。
从疟疾流行区回来后，没有症状，也要去医院做血涂片检查吗？
我建议大家最好做一次，原因在于：
1.潜伏期长：间日疟、卵形疟等可能潜伏几个月到几年；
2.易漏诊：万一真是疟疾，拖到发烧时往往容易被当成感冒或肠胃炎；
3.避免重症：如果能早期发现疟原虫并及时用药，就能避免恶性疟导致的严重后果；
4.控制传播：我国已经消除了本地疟疾，但如果有人携带疟原虫，又被本地的按蚊叮咬，再叮咬他人，也存在传播风险。
如果出现发热、腹泻、头痛等症状，该如何处理？
1.第一时间想到疟疾可能：凡是去过非洲、东南亚、南亚、拉丁美洲等疟疾高流行区的人，如果回国后出现发热或其他异常症状，都要把疟疾列入排查范围；
2.及时就医，提供旅行史：到有资质的医院检查，尤其是要告诉医生自己的海外工作或旅行史，让医生在诊断时考虑到疟疾；
3.尽早启动治疗：一旦确诊疟疾，尤其是恶性疟，一定要按照医嘱使用抗疟药物，不要随意停药，以免产生耐药或出现复发。
为什么说要去有资质的医院？小诊所能不能检查和治疗？
1.实验室检测要求高：血涂片检查需要有经验的检验人员和设备，恶性疟原虫在早期有时不太好鉴定；
2.用药方案专业：不同疟原虫（恶性疟、间日疟等）治疗方案不同，且恶性疟需要紧急处理，一般小诊所难以做出专业判断；
3.法定管理：疟疾是我国法定报告传染病，有资质的医院会及时上报病例，并根据防控要求对患者进行管理，避免后续传播。
现在不少人担心恶性疟原虫进展快，死亡率高，您有什么建议？
确实，恶性疟如果不及时诊断和治疗，进展会非常迅速，病死率也明显高于其他类型的疟原虫感染。但只要能够早发现、早诊断、早治疗，绝大多数患者都能得到有效控制，避免出现严重并发症。所以最重要的还是及时就医和规范治疗，不要自己拖，不要盲目用药。
请介绍一下华山医院感染科旅行医学门诊的服务？
我们华山医院感染科有专门的旅行医学门诊，可以为有国际旅行计划或刚从高风险地区回国的朋友提供以下服务：
1.出国前咨询：根据目的地的疟疾风险，指导如何防蚊、防病，是否需要接种疫苗或服用抗疟预防药；
2.回国后体检筛查：如果你从疟疾流行区回来，我们会给你做血涂片、血清学检测，及时发现潜在的疟原虫感染；
3.规范治疗：一旦确诊疟疾，医院会按照相关诊疗指南给予有效治疗，并进行跟踪随访，确保康复。
专家温馨提醒
王新宇 教授
复旦大学附属华山医院
感染科 副主任
旅行医学门诊 主诊医师
•春节前后海外返乡：人员流动密集，从疟疾流行区回国务必小心输入性疟疾；
•即使无症状也要筛查：因为部分疟原虫潜伏期长，早查早安心；
•出现发热、腹泻、头痛等症状别大意：及时就医，并主动告诉医生海外工作、旅游等经历；
•恶性疟危害大：进展快、病死率高，必须“快准狠”地识别、治疗；
•早发现、早治疗是关键：规范用药，大多数患者能顺利康复。
祝愿大家都能平安回家，快乐过年，远离疟疾等传染病的困扰！
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