原创 胡洋 常笑健康
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最近门诊接诊一位外地的小伙子，这位33岁的小伙子体检发现6mm实性结节，总认为自己一定是得了肺癌，天天焦虑得无法正常生活，虽然医生建议他过几个月再复查对比，但他还是果断在当地另一家医院做了肺叶切除手术，结果病理提示是良性的，考虑肺内淋巴结。
这个结果让这个小伙子很不能接受，甚至认为是不是病理的医生看得不仔细。手术之后他反复咳嗽，于是来门诊就诊，想确认是不是手术过程有问题。
肺结节真的就成了很多人的心病，成了一个社会问题，每个人的心理承受能力不同，虽然大部分人能接受定期随访复查的建议，但总有那么极个别极端的人，姑且认为是疑病症吧。能就结节是不是恶性，会不会发展为恶性这样的问题问几十个医生，无限循环的问同样的问题。
实际上，这已经是精神心理方面的问题了，需要找心理医生疏导。
在所有问诊的肺结节病人中，有一种实性结节其实是大可不必担心的，这种结节一般考虑肺内淋巴结。
肺内淋巴结以老年人和吸烟者多见。
影像学特点
表现为实性结节，位置常见于两肺中下叶（气管隆突水平以下），上叶比较少见。在中下叶中多见于胸膜或叶间胸膜下（叶间裂），迄今为止，所有的报道均为距胸膜或叶间胸膜小于2.0cm。也有些表现为与胸膜或叶间胸膜相贴的结节。
结节本身长径均小于12mm，以5-6mm多见，质地均匀，很少有钙化，典型的形状为三角形，也可以为圆形或椭圆形、梭形、菱形。
诊断的关键点是：结节上见到1-5条细线状影与胸膜、叶间胸膜相连，或注入肺静脉。这类实性结节一般边缘清晰无分叶，无毛刺。
此外，一般不伴有肺门及纵隔淋巴结肿大。这三点是鉴别到底是肺内淋巴结还是恶性实性结节的关键。
由于厚层CT上细线影显示欠佳，所以，对于怀疑肺内淋巴结的肺结节病人，必须行薄层扫描，推荐1.5mm及以下层厚。
肺内淋巴结一般认为是由正常淋巴组织发展而来，系位于肺实质内的淋巴结，到底是先天存在还是后天形成目前尚不明确。
大多数文献中，患者多为中年男性并吸烟史，病理切片中均可见碳末沉积。推测肺内淋巴结是由于吸入性颗粒物的刺激造成局部炎症、免疫反应，经反复炎症刺激形成获得性淋巴组织，出现Peyer小结。
总之，叶间裂处的高密度多角形实性小结节多数为肺内淋巴结。
虽然如此，还是需要定期随访复查，毕竟，单纯通过影像学检查有时难以百分百区分恶性实性结节还是肺内淋巴结，但时间能给出答案，只要定期复查多次，结节大小形态都完全无变化，就根本不必太担心会是恶性。
图片来源：摄图网
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作者介绍
胡洋
上海市肺科医院
呼吸与危重症医学科 副主任医师
简介：中国康复学会呼吸病分会科普协作组委员，中国医师协会抗疫科普战之队专家组成员，头条防疫专家团专家，字节跳动专家顾问团成员。
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